الحملة التوعوية بمرض التصلب اللويحي المتعدد ( ms )

الحملة التوعوية بمرض التصلب اللويحي المتعدد ( ms )

بسم الله الرحمن الرحيم




التصلب اللويحي المتعدد..

مرض مجهول السبب
يصيب النساء أكثر.. وللحمية الغذائية دور فعال في معالجته

التصلب اللويحي المتعدد ,Multiple Sclerosis هو مرض نسيجي يصيب «المادة البيضاء» من النظام العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي)،

حيث تمثل المادة البيضاء مواد دهنية عازلة للألياف العصبية المسؤولة عن إرسال إشارات التواصل ضمن النظام العصبي المركزي، وبين النظام العصبي المركزي والأعصاب الطرفية المرتبطة بالأعضاء المختلفة في الجسم.
ويتسبب المرض في تلف وفقدان المادة التي تعزل العصب.

وحيث أن مناطق الضرر أو التلف العصبية تسمى «لويحات» اذا أطلق على المرض اسم تصلب لويحي.

ولظهور الالتهابات في مناطق عشوائية متعددة من المادة البيضاء في النظام العصبي المركزي، تم إضافة كلمة «المتعدد»، فأصبح اسم المرض التصلب اللويحي المتعدد».

-----------------


ما هو سبب المرض ؟؟؟؟


حتى هذه اللحظة وعلى الرغم من التطور الكبير في علوم أمراض المناعة ,فإن المسبب الرئيس لهذا المرض مازال غامضا ويحتاج للكثير من البحث.


ولكن عـند الحـديث بشكل عــام ,
فان المرض يندرج تـحـت مظـلـة أمراض المـناعـة الذاتية (autoimmune disease)
ولكي نفهم هذا المرض لا بد لنا أولا من شرح مختصر لتركيب وعمل الجهاز العصبي في جسم الانسان ومن ثم سنشرح المقصود بالمناعة الذاتية.

لنفهم ماهية المناعة الذاتية ، علينا ان نستكشف أجزاء الجهاز العصبي لدى الانسان و الذي يتكون من :


1-الجهاز العصبي المركزي:
ويشمل المخ والمخيخ والنخاع الشوكي.

2-الجهاز العصبي الطرفي:
ويشمل مجمـوع الأعصـاب التي تنـقـل الإشـارات العصبيـة الكهربية من وإلـى الجهــاز العـصبــي المركزي,
وهي تشكل شبكة طويله وممتده من المسـارات العصبية التي تتيح الفرصة للمخ والحبل الشوكي للسيطرة على أجهزة الجسم ووظائفها المختلفة.

أما بالنسبة للمخ:
يتكون المخ تشريحيا من جزئين وهما:



أ-النصـفان الكرويـان:
يشـكلان وحـدة الادارة المركزيـة للجهاز العصبي , ويتكونان من ملاييـن الخلايا العصبية ,
وكل خليـة عصبية تتكون من الجسم الخلوي الذي يولد الاشارات الكهربية (تكـون أجسام الخلايا متجمعـة فــي طـبقة رقيقة سطحية فـي المخ تسمى القشـرة الرماديـة gray cortex ) ,
ويبرز من جسـم الخلية طـرف محوري طويل (axon) يعمل كسلك ربط وتوصيل كهربي , وغـالبـا ما يكـون مغـلفـا بطبقـة عـازلـة تـُسمـى بـغشـاء الميـليـن ( النـُخاعـِين myelin sheath )
يتكون أسـاسـا مـن الأحماض الدهنية وله دور كبير في تسريع وتوجيه السيال العصبي الكهربي بين أجزاء الجسم المختلفة ومن ثم تتجمع المحاور العصبية في باطن المخ لتعطي ما يسمى بالمادة البيضاء(white matter).






ب- جذع المخ:

يشكل حلقة الوصل مابين النصفان الكرويان والمخيخ من جهة وبين الحبل الشوكي من الجهة الاخرى.
يحتوي جذع المخ على المسارات العصبية الهرمية (pyramidal tracts) التـي تـوصــل الإشـارات الكهربية المختصة بتحريك عضلات الجسم الإرادية ,
ويحتوي أيضا على أنوية عصبية(nuclei) يخرج مـنهـا العديـد من الأعصاب التي تسمى بالأعصـاب الجمجمية (cranial nerves) ,
تـُغذي الأعضاء المختلفة في الرأس من العضلات حول العين واللسان والوجه والفكين كما تقوم بنقل الإحساس من الوجه واللسان الى المخ.


الخلية العصيبة


-وبالنسبة للمخيخ: \
فهو يقع في الجزء الخلفي السفلي من الجمجمة ووظيفته الأساسية هي حفظ توازن الإنسان , بالاضافة الى العديـد من الوظـائف الاخـرى التي تساعـد على الحـركـة وغيرها.

-الحبل الشوكي:
جـزء عصبي مستطيـل يوجد داخل العمـود الفقري وتخـرج منه الاعصاب المختلفة.

ساعد في النشر والارتقاء بنا عبر مشاركة رأيك في الفيس بوك

المصدر: منتديات حبة البركة - من قسم: ماهو التصلب اللويحي المتعدد

المـناعـة الذاتية (autoimmune disease)

والان وبعد أن شرحنا تركيب الجهاز العصبي البشري لنتكلم قليلا عن المقصود بالمناعة الذاتية:


ففـي الحـالات الطبيعيـة وفـي كل البشـر بلا استثنـاء توجد خلايا تـُسمى بالخلايا المنـاعية ولـها إمكانية الوصول الى أي جزء من الجسم
وهذه الميزة تتيح لها حماية الجسـم والدفاع عنه ضـد الجراثيم المختلفة ( من بكتيريا ,فيروسات , فطريات...الخ)
بل وقد تقوم بحماية الجسم أيضا من إنتاج خلايا مشوهة قد تسبب فيما بعد أمراضا سرطانية .

وتقوم هذه الخلايا المناعية بالقيام بعملها إما عن طريق تدمير وابتلاع هذه الجراثيم مباشرة أو عن طريق قيامها بتصنيع أجسام مضادة (antibodies) تقوم بمهاجمة الأجسام الدخيلة ليسهل بعد ذلك محاصرتها والقضاء عليها.


الأسهم الحمراء تصور الفرق في النقل العصبي
بين الخلية الطبيعية والخلية المتاكلة الميلين




كل هذا النظام الدقيق يتم دون المسـاس بـخـلايا الجـسـم الأخـرى (الطبيـعيـة)
حيـث يتعرف عـليـهـا الجهاز المناعي بأنها خلايا صديقة فـلا يقـوم بالتعـرض لها ,
فإذا حـدث إختلال في هذه الخاصيـة يحـدث ما يسمى بمرض المناعة الذاتية
حيث يقـوم الجهـاز المنـاعى (بـلا سبـب مـعروف) بمهاجمة أنسجة الجسم الطبيعية ,

فمثلا في مرض التصلب المـتعــدد
تتـم مـهاجمـة غشـاء المـيلين المـحيط بالاطراف المحورية العصبية (التي يهاجمـها نفسـها فيما بعد)
فيـؤثر علـى سرعة وجـَودة التوصيل العصبي في المخ مما يسبب أعراض المرض المختلفة ,لمعرفة المزيد عن المناعة الذاتية وأمراضها إضغط هنا.

:

ويتم الهجوم على الجهاز العصبي على محورين:

1-إنتاج خلايا مناعية من نوع سي دي 4 (CD4 T-cells) ,
وغيرها من الخلايا اللمفية المناعية (lymphocytes)
و الخلايا وحيدة النواه (monocytes) ,


كل هذه الخلايا بدورها تلتصق في مستقبلات(receptors) خاصة موجوده على السطوح الداخلية للأوعية الدموية المخية
ومن بعدها تتسلل إلى داخل المادة البيضاء في المخ لتقوم بتكسير وابتلاع مادة الميلين المغلفة للأعصاب.


2-إنتاج أجسام مناعية مضادة تقوم بمهاجمة الميلين ,وقد تهاجم الخلايا التي تصنع الميلين مباشرة ( تـُسمى هذه الخلايا بالخلايا قليله التغصنات oligodendrocytes ).

عفوا ,,, لايمكنك مشاهده الروابط لانك غير مسجل لدينا [ للتسجيل اضغط هنا ]


ما الذي يدفع الجسم للقيام فجأة وبلا إنذار مسبق بمهاجمة نفسه؟؟!

وللاجابة عن هذا التساؤل المحير وُضعت العديد من النظريات المدعومة بالمشاهدات نذكر أهمها فيما يلي:

أ-النظرية الجينية:

على الرغم من أن مرض التصلب المتعدد لا يُعتبر مرضا وراثيا
إلا أنه قد تم التـعـرف علـى العديد مـن الجينـات التـي قد ترتبـط بـالمـرض ومن أشهرهـا الاختلافـات الجينيـة الموجودة على الكروموسوم السادس في جينات مُستـضدات الخـلايا البيضاء الادمية دي ار2 , دي 2 , بي 7 وإيه 3
(human leukocytic antigen HLA DR2,D2,B2,A3),
وهناك أيضا إختلافات في الجينات المسئولة عن تصنيع بعض المـُستقبلات الموجودة على الخلايا ومـن أشهرها مستقبلا إنترلوكين2 (Interleukin 2) وإنترلوكين7 (Interleukin 7).

المشاهدات التي تدعم دور الجينات وعلاقتها بالمرض:

لوحظ أن نسبة الاصابة بين الأقارب من الدرجة الاولى تكون أعلى نسبيا من مثيلاتها بين عامة اناس ( قد تصل إلى عشرين ضعف ) ,
كما ويلاحـظ أنه إذا أصيـب واحـد من التوأمـَين المتماثلين (identical twins) بالمرض فإن هناك إحتمال بنسبة 31% أن يصاب به الاخر وهذه النسبة بالطبع أعلى بكثير من النسب الموجودة عند عامة الناس.


ب-النظرية الجرثومية :

وتفترض هذه النظرية وجود جرثومة ما (غالبا ما تكون فيروسا) تقوم بإحداث الإختلال المناعي الموجود.
وتـُدعم هذه النظرية بالتحاليل المخبرية التي تبين
أن الأفراد المصابين بالمرض غالبا ما وُجد لديهـم - عند إجراء تحـاليل للـدم وللسـائل الشوكي المحيـط بالمخ - نـِسب عالية من الأجسـام المضادة لبعض الفيروسات


فيروس الهيربيز
مثل فيروس الحصبة (measles) أو فيروسات الهيربيز (herpes virus) أو فيروس إبشتاين بار (epstein barr virus)....وغيرها .

كما وقد اُكتشِفت بعض الفيروسات الحيوانية التي تسبب -عند الحيوانات- أمراضا عصبية يتم فيها تدمير غشاء الميلين, ولكن لم تكتشف مثل هذه الفيروسات عند البشر بعد.

ج- النظرية البيئية :

التوزيـع الجـغرافي للمرض قـد يـُعـطـي دليلا ما على العلاقة بيـن الظـروف البيئية كالطقس والتعرض لأشعة الشمس
وبالتالي نـِسَب تكوين فيتامين د في الجسم من نـاحية وما بين الاصابة بالمرض من الناحية الاخرى.



وهناك مشاهدة غريبة حيث لوحظ أن نـِسبة الإصابة بـالمرض فيمـَن هاجـروا من مناطق قليلة الإصابة (لنفترض مثلا من سكان دول خـط الاستـواء) الى المنـاطق حيـث تكـثر نسب الإصـابة (ولنفترض دولة في شمال الكرة الارضية مثل أمريكا) بشرط أن تكون الهجرة قد تمت قبل سن 15سنة,
فإن نسب الاصـابة لهؤلاء المهاجريـن ترتفع لتصبح قريـبة من مثيـلاتها لدى السكـان الأصليين أما اذا تمت الهجرة بعد هذا السن فإن المهاجر يحتفظ بالنسبة المتدنية للإصابة كما في بلده الأصلي والعكس صحيح.


تابعونا للتتمة

كيف يكون شكل المرض ؟؟؟؟؟

ينحـصــر الضـرر علـى الجـهاز العصـبي المـركـزي فقـط (المـخ والحبل الشـوكي)
ويظـهر عـلــى هيئة بقع (لويحات) مـن الأليـاف العصبية المتصلبة و المنزوعـة من الميلين .



قد توجـد هـذه اللويحـات فـي أي مكـان ضمـن المـادة البيـضـاء للمخ والحبل الشوكي إلا أن لها ميـلا للـظـهور فـي أمـاكـن دون غيرها ومن أشهرها:

1-المنطقة المحيطة بالبطينات المخية (البُطين هو تجويف داخل المخ)
2-الأعصاب البصرية
3-جذع المخ
4-الجزء العنقي من الحبل الشوكي.
5-المخيخ


ولهـذا المـرض كغيـره من أمـراض المناعة الذاتية فتـرات مـن النـشاط تسمـى بالانـتكاسـات (relapse) يعقبها فترات من الهدوء تسمى بالكُمون(remission).

أما فـي فتـرات النشاط فتظـهر اللويـحات التـي سبـق وان تكلمنـا عنـها أو تتسـع
مما يتسبـب بالأعـراض المختلفة للمـرض
تتبـعها فتـرة الكمـون التي يبدأ فيـها الجسم بإصلاح الأعصـاب المتضررة
عن طريق خلايا متخصصة تقوم بإعادة بناء الميلين ,
لكن هذه العملية عادة ما في تكون بدايات المرض قبل أن يصبح الجسم عاجزا عن إصلاح الضرر ويتطور المرض ليمسي المريض في النهاية عاجزا.



صوره شريحة من المخ أخذت بعد تشريح أحد المتوفين بمرض التصلب المتعدد ,وتظهر لنا الأسهم مناطق الألواح الخالية من الميلين

------------------

أعراض المرض:

إن مرض التصلب العصبي المتعدد حالة متقلبة والأعراض التي تظهر تعتمد على المنطقة المصابة في الجهاز العصبي المركزي.
كل مصاب يعتبر حالة خاصة وليس هناك نمط معين للمرض فالاختلاف يكون في مدى شدة الالتهاب ومدته.


من أشهر الاعراض إحصائيا :

* 46% اختلال فـي الاحساس.
* 33%أعراض اختلال البصر.
* 30%أعراض اختلال المخيخ.
* 26%أعراض اختلال الحركة.

::

وبشكل عام يمكن تقسيمها الى أعراض شائعة و أعراض غير شائعة.

أما بالنسبة للاعراض الشائعة فتنتج فيها الاعراض عن:

1-اعتلال العصب البصري.
2-اعتلال جذع المخ.
3-اعتلال الحبل الشوكي.
4 -اعتلال المخيخ.

::

الأعراض الغير شائعة:

لوحظ أن نسبة إصابة مرضى التصلب المتعدد بأمراض عصبية أخرى
مثل الصرع (epilepsy),
أو ألـم العصـب الخامس -ويسمى أيضـا بألم العصب الثلاثي - (trigeminal neuralgia) ,
أو الاضـطـراب الذهانـي العضـوي (organic psychosis) تكـون أعلـى منـها لدى عامة النـاس.


------
و يمكن اجمال الأعراض في النقاتط التالية ، ثم سيكون التوضيح و التفصيل في القادم بإذن الله ،


مشاكل بصرية
رؤية غير واضح (ضبابي)
ازدواجية في الرؤية
التهاب العصب البصري
حركات العين السريعة اللا إرادية
فقدان البصر (نادر جداَ)

مشاكل التوازن و تناسق الحركات
فقدان التوازن
رعاش (رجفان لا إرادي)
ترنّح (اللا انتظام) في المشي
دُوار
عدم التناسق في الحركات (خاصةً في الأطراف)
ضعف: خاصةً في الساقين عند المشي
تشنجات عضلية
تغيرات في طبيعة العضلة (ارتخائها وتقلصها) وتصلب العضلة يمكن أن يؤثر على الحركة والمشي
تشنجات

تغيرات في الحس العصبي
إحساس بالوخز
تنمل
إحساس بالحرقان
يحتمل أن بعض الآلام لها علاقة بالتصلب المتعدد مثل آلام في الوجه (ألم العصب الثلاثي) و آلام في العضلات

صعوبات في النطق
النطق البطيء
التلعثم والنطق بغير وضوح (تتداخل الكلمات والحروف بعضها ببعض)
اختلاف في اتزان/تواتر النطق
عسر البلع

الإرهاق
إرهاق عام يضعف الجسم ويكون غير متوقع وغير مناسب للنشاط الذي قام به الشخص.
يعتبر الإرهاق من أكثر الأعراض شيوعا ومن أكثرها ازعاجا للمريض.

مشاكل البول والبراز
من مشاكل البول: الحاجة للتبول بين فترات قصيرة
الحاجة الفورية للتبول
عدم تفريغ المثانة كاملا
التبول اللاإرادي
من مشاكل البراز: الإمساك
التفريغ اللاإرادي (نادر)

المشاكل الجنسية
العجز الجنسي
فقدان الإحساس

الحساسية الزائدة من الحرارة
هذا العارض عادة يسبب تدهور مؤقت للأعراض.


اضطرابات إدراكية وعاطفية
ضعف في الذاكرة المؤقتة
فقدان القدرة على التركيز أو الحكم الصحيح أو المنطق



تكون بعض الأعراض واضحة جدا
والبعض الآخر كالإرهاق والحساسية للحرارة والاضطرابات الإدراكية والعاطفية تكون مخفية. ويواجه المريض صعوبة في وصفها للآخرين.
أفراد العائلة والأصدقاء أحينا لا يقدرون أثر تلك الأعراض على الشخص المصاب وحياته العملية والاجتماعية وعلى جودة الحياة.




تابـــ ــــع

شرح لبعض أعراض المرض بشيء من التفصيل

أولا: أعراض اعتلال العصب البصري:

وفيها يبدأالمريض بالشعور بزغللة في إحدى عينيه(وأحيانا في كلتيهما) مترافقة بألم خفيف في هذه العين
وغالبا ما يصف الـمـرضـى هــذه الزغـلـلــة بالضبابية وكأنهم ينظرون مـن خـلال لوح مـن الزجاج المسنفر(frosted glass)


الزغللة التي تصيب مرضى التصلب المتعدد

ثم سريعا ما تتدهور قوة الابصـار في هـذه العيـن المصابة , لكن الوصول للعمَى الكلي نادر الحدوث.

وتلعب درجة حرارة الجسم دورا في زيادة الأعراض فكلما ارتفعت درجة حرارة الجسم بسبـب (الحُمـى, الجوالحـار, المجهـود عضلـي....الخ ) قلت قـدرة العين على الإبصـار فيـما يُـعرف بظاهــرة أوثوف uthoff's phenomenon.



وعند فحص العين المصابة بواسطة منظـارالعيـن (ophthalmoscope)



قد يلاحظ الطبيـب وجود تغيرات معينة في القرص البصري (optic disc) ,

أما إذا كـان الضرر بعيدا عن مقلة العين فلن يرى الطبيب بواسطة منظاره أي شي غير طبيعي.


صورة طبيعية للقرص البصري مأخوذة بواسطة جهاز منظار العين


صورة أخذت بمنظار العين تبين اعتلال القرص البصري


*تعقب هذه الانتكاسة فترة من الهدوء يصاحبها تحسن كبير في قدرة العين على الابصار
وخصوصا في أول شهرين يعقبان الإصابة , وفي النهاية ترجع للمريض معظم قدرته علـى الرؤيـة باستثنـاء بعـض النقـاط السـوداء في حقـل الرؤية تسمى بالظُلمة (scotoma ) مع بعض الخلل في التعرف على بعض الالوان.

:::


ثانيا :أعراض إعتلال جذع المخ:
و تظهر على شكل إزدواج مفاجئ للروية أو ما يسمى بالشَفع (dipolopia) غالبـا مـا يصاحبـه دوار (vertigo) ورأرأة في العينين (nystagmus) وهي حركة سريعة لا إرادية في العينين.


الرأرأة

ثم يبدأ المريض بالإحساس بخدر في الوجه وضعف في عضلات الرأس والوجه واللسان والبلعوم مما يؤدي إلى صعوبة فـي النطـق وتلعثم مـع صعوبة في البلع أيضا.

وإذا ما وصل الضرر إلى المسارات الهرمية فعندها يبدأ المريض بالإحساس بضعف في عضلات الأطراف السفلية (والعلوية أيضا إذا كان الهجوم شديدا ).

هذه الأعراض تستمر لعدة أسابيع ثم تبدأ في التراجع حتى تختفي كليا أو جزئيا بعد ذلك.

:::


ثالثا: أعراض إعتلال الحبل الشوكي:

إذا تضرر الحبل الشوكي العنقي بلويح أو أكثر من اللويحات الخالية من الميلين فإن هذا سيؤدي إلى ضعف وتشنج في عضلات الأطراف السفـليـة مـع إختـلال في الإحساس أيضا.


صورة رنين مغناطيسي تبين لويح تصلبي في الحبل الشوكي

وقد تظهر أعراض أخرى منهـا صعوبة التحكـم فـي المثـانـة أو مـا يُـعـرف بسـلـس البـول , أو صعوبة التحكـم فـي التـبرز مـع بعض الصعوبـات فـي الأنسجـة الانتصابية.

:::

رابعا:إعتلال المخيخ:

وتظهر أعراضه بفقد الاتزان وترنح ودوار وصعوبة المشي وقد تصاحبها حركات لاإرادية وارتعاش في الأطراف .

-----------------


الأنماط المرضية للتصلب المتعدد:



1- التصلب المتعدد متكرر الانتكاس والكمون:
relapsing-remitting M.S

ويشكل 80-90% من الحالات,وفيه تحدث الانتكاسة متزامنة مع الأعراض ويعقبها فترة الكمـون التي يتوقـف فيها تطور المرض ويبدأ الجسم مرحلة الإصلاح كليا أو جزئيا.


2-التصلب المتعدد المترقي الاولي:primary progressive M.S

ويشكل 10-20% من الحالات, وفيه تحدث الإنتكاسة متزامنة مع الأعراض ثم لا يعقبها فترة الهدوء بل يسـتمر المرض في الترقي تدريجيا, وهذا النوع غالبا ما يأتي للشخص بعد سن الخمسين.


3- التصلب المتعدد المترقي الثانوي:secondary progressive M.S

ويبدأ به المرض كالنوع الأول ثم يتحول إلى حالة شبيهة بالنوع الثاني ويستمر بالترقي, وغالبا ما يتم هذا التحـول بعد متوسط 6-10 سنين من المرض.


4- التصلب المتعدد المترقي المنتكس:relapsing-progressive M.S

وهو شبيه للنوع المترقي الأولي من حيث أن الأعراض تتطور تدريجيا وبإستمـرار إلا أن الاختـلاف في وجـود فترات من الانتكاس تتخلل مسار المرض حيث تزداد الأعراض بشكل كبير أو تظهر أعراض جديدة.

:

وهناك نوعان اخران وهما:


-التصلب المتعدد الحميد (benign M.S):
وهو أخف الانماط وأقلها ضررا حيث لا يترك المرض أي أعراض دائمة

-التصلب المتعدد الخاطف (fulminent M.S):
(اقـل مـن 10%) وفيـه تحــدث الانـتـكاسـة ثـم تتدهور حالة المريض بشكل سريع حيث يكون المرض عنيفا جدا منذ البداية وفي اقل من 5 سنين يعاني المريض من إعاقة شديدة.



يتبع

كيف يتم تشخيص المرض؟

يعتمد التشخيص أساسا على ثلاثة اختبارات اساسية وهي:

1-إجراء صورة بالرنين المغناطيسي magnetic resonance image ( MRI ) للمخ والحبل الشوكي :



و هذه تعتبر مـن أفضـل الوسـائل التشخيـصية للمـرض حيث تبلـغ نسبة الدقة فيها أكثر من خمسة وثمانين% ,
فمتى وُجـدت عشرة أو أكثـر مـن البقـع (اللويـحات) المميـزة في الأمـاكن الشـائـعة للمـرض (حـَـول البطيـنات, جذع المـخ , الحبـل الشوكـي العنقـي) وكـانت مصاحبـة بالأعراض السريريـة التـي ذكرنـاها
فإن التشخيـص يتأكد بصـورة كبيـرة ,

وقـد تـستـخدم مـادة الجادوليـنيـوم (gadolinium) التـي تُعطى في الوريد لتعطِي الصور وضوحا أكبر وخصوصا في تلويـن البقع الحديثة وتفريقها عن التصلبات القديمة مما قد يعطي صورة عن تطور المرض.


صورة بالرنين المغناطيسي قبل حقن الجادولينيوم وتظهر لنا العديد من اللويحات التصلبية


نفس الصورة السابقة لكن بعد استخدام الجادولينيوم تظهر لنا بوضوح اثنتين من اللويحات الحديثة

ولكن يُعاب على هذه الصور إرتفاع ثمنها وعدم توفرها في كثير من المراكز الطبية في مناطقنا العربية .

عفوا ,,, لايمكنك مشاهده الروابط لانك غير مسجل لدينا [ للتسجيل اضغط هنا ]

:
:

2-فحص عينة من السائل المخي الشوكي (cerebro-spinal fluid CSF sample) :

هنا نقوم ببزل بعض من السائل المحيط بالمخ والحبل الشوكي
ثم يتم فحصه مجهريا وفصله كهربيا ,ووُجد أنه في 80% من حـالات التصـلب المتعدد يمـكن العثـور على قطـاعـات مـن الأجسام المضادة من النوع جي قليلة الاستنساخ (bands of olgioclonal IgG ).



ولكن تكمن المشكلة في أن العثور على هذه القطاعات ليس محصورا على مرض التصلب المتعدد فقط بل يمتد إلى الكثير من أمراض المناعة الذاتية .



أما تحت المِجهر فقد لوحظ ازدياد في عدد الخلايا البيضاء أحادية النواة (mononuclear leukocytes) وقد تصل الى 5-60 خلية لكل ملم مكعب .

عفوا ,,, لايمكنك مشاهده الروابط لانك غير مسجل لدينا [ للتسجيل اضغط هنا ]


:
:

3-الاختبارات الفسيولوجية الكهربية للمخ: (electro-physiological studies)

ومن أهمها إختبارات قيـاس ردود الإحاثة البصرية (visual evoked responses) التي تقيس سرعة التوصيل الكهربي في المسـارات العصبيـة الواصـلة بين العينيـن وبين قشـرة المخ, وفي حالتنا هذه تكون هذه السرعة متأثرة بشكل كبير.



ولهذا الاختبار فائدة عظيمة خاصة عندما لا تكفي النتائج الاتيه من الاختباريـن السابقيـن للتشخيـص, فلهذا القيـاس قدرة علـى كشـف أي إصابـة للعصب البصـري حتـى وان لم يـصاحبهـا أي أعراض.

وقـد تجـرى إختبـارات فسيولوجية أخرى للاحساس او السمـع .. الخ \

-----------------------

ما هو علاج التصلب اللويحي؟

صحيح أنه لا يوجد علاج شاف تماما للتصلب اللويحي حتى اليوم،
و لكن هذا لا يعنى أبدا أنه لا يوجد تدابير جيدة تخفف من المرض و تعين المريض على أعراضه، و بخاصة في آخر عشر سنوات بعد توفر الأدوية المعدلة للمناعة.


ينقسم العلاج إلى ثلاثة أنواع:

1. علاج الهجمة
2. علاج المرض
3. علاج الاختلاطات

--

علاج الهجمة

إذا كانت الهجمة خفيفة الوطأة، وأعراضها محتملة، فقد تستجيب للراحة لمدة يوم أو يومين، مع شرب السوائل الكافية الباردة، و تبريد جو الغرفة،
و كثير من المرضى إذا اتبعوا ذلك في بداية الهجمة تتحسن أعراضهم.

إذا لم ينفع ما سبق، أو كانت الهجمة شديدة الوطأة فيعطى الكورتيزون، وتختلف طريقة إعطائه حسب الطبيب المعالج ، ولكن غالب الأطباء يعطونه لمده 3-5 أيام بالوريد.والكورتيزون يسرع من شفاء الهجمة ، ويخفف من حدتها.

لا يسبب إعطاء الكورتيزون أي مضاعفات ذات بال، كالتي قد تحدث من تعاطي الكورتيزون المديد المزمن.

--

علاج المرض

وهي أدوية تدعى (معدلات المناعة)، وهي تعمل على تغيير في طبيعة التركيب المناعي، وبذلك تخفف من عدد الهجمات، و تخفف من حدتها، وقد تخفف من سوء الآفات في صور الدماغ المغناطيسية،
ومن حدة الإعاقة التي قد تحدث من المرض في مراحله المتقدمة.

ويؤخذ واحد من هذه الأدوية على الدوام, وهي كلها متقاربة في التأثير، ولكن بعضها يؤخذ في العضل مرة واحدة كل أ سبوع، و بعضها تحت الجلد عدة مرات في الأسبوع حسب نوع الدواء.

عموما ليس لهذه الأدوية من مشكلات، ولكن قد يشعر المريض بعد الحقن بأعراض مشابهة لأعراض الزكام من حرارة وتعب ، ويعالج ذلك عادة بإعطاء دواء مثل البندول قبل الحقن.

تعطى هذه الأدوية عادة في النوع الانتيابي (الناكس الهادىء).
لا تعطى الأدوية المعدلة للمناعة خلال الحمل والإرضاع.


الأدوية المستخدمة في علاج المرض

ريبيف: (Rebif = Interferon beta 1a)
إبرة تحت الجلد ثلاث مرات في الأسبوع.

بيتاسيرون: (Betaseron = Interferon beta 1b)
إبرة تحت الجلد كل يومين.

أفونكس: (Avonex = Interferon beta 1a)
إبرة في العضل كل أسبوع، و يستخدم بحذر إذا كان المريض مصاباً بداء الصرع.

كوباكسون: (Copaxone = Glatiramer acetate)
إبرة تحت الجلد كل يوم.

نوفانترون: (Novantrone = Mitoxantron)
و هو دواء مضاد للسرطان في الأصل، و لكن له فائدة في النوع المترقي الانتيابي، أو الحالات الشديدة جداً من النوع الانتيابي.و يعطى كل ثلاثة أشهر مع مراقبة شديدة لحالة القلب، و له محاذير أخرى، ومنها العقم.

تايسابري: (Tysabri = Natalizumab)
وهو دواء جديد، و يعطى مرة واحدة بالوريد كل شهر، و ليس هناك خبرة عملية به بعد في الممارسة الطبية العامة.

--

علاج المضاعفات

قد يحدث عند المرضى عدة مضاعفات، و لكل منها تدبيره و علاجه.

تشنج العضلات
و قد يسبب مشكلة كبيرة بسبب اليبوسة والألم، ويعالج عادة بالمرخيات العضلية مثل حبوب باكلوفين و غيرها.

الرجفان
و يعالج بدواء إندرال ، أو البيريميدون، و غيرهما.

الألم
قد يصاب بعض المرضى بألم العصب المثلث التوائم، ويدعى كذلك العصب الخامس، وهو عصب الإحساس في الوجه، و الألم شديد بارق خاطف، مثل تيار الكهرباء، ولكن بحمد الله يستجيب لدواء (كاربامازيبين) وغيره.

اضطراب التبول
وعادة ما يستشار طبيب الأمراض البولية لتحديد نوع الاضطراب و معالجته بالدواء المناسب، و قد يضطر المريض لتفريغ البول بنفسه بالقثطرة يوميا.

الوهن والتعب
يشكو كثير من المرضى من الوهن العام، وقد يعطى دواء الأمانتادين، أو دواء البروفيجل لمساعدة ذلك.

الاكتئاب
ويعالج بمضادات الاكتئاب المعروفة (سيبرام, زولفت....)




ولا يخفى على أحد ما للعلاج الفيزيائي الطبيعي من أثر جيد في مساعدة أعراض المرض.

:
:

تنويه هام

يعتبر ماسبق بيانه دليلاً عاماً لما يتبع عادةً في علاج التصلب اللويحي، ولكنه أبداً لايغني عن رؤية الطبيب واتباع نصائحه العلاجية الخاصة بكل مريض على حدة.

عمر موفق الوزان
استشاري الأمراض العصبية
مستشفى الملك فيصل التخصصي - جدة

كيف تتعايش مع التصلب اللويحي

اجعل حياتك أسهل !!!

• العوامل المؤثرة
• عوامل نفسية
• عوامل فيزيائية
• عوامل خارجية

:


العوامل النفسية


أثبتت الدراسات أن الضغط النفسي يزيد من احتمالات التعرض للانتكاسات المرضية بمقدار الضعف!
في عام 2004 تم جمع 293 دراسة على مدى ثلاثين عاما أثبتت أن الضغوطات النفسية المستمرة تؤثر بشكل سلبي وملحوظ على جهاز المناعة.
أقل الضغوطات النفسية تأثيرا كانت تلك التي تتعلق بفقدان الأقارب أو التعرض لمشاكل من المعروف انها ستحل على المدى القريب.


كيف أتعايش مع الضغط النفسي؟

• عالج المشاكل واحدة تلو الأخرى ، لا تدعها تتراكم!
• استشر من حولك.. هناك دائما من يتلهف لمساعدتك!
• اشترك في جمعيات بها دعم ومساعدة.
• تفاعل مع هذه المجتمعات وستجد من يتفهم ان شاء الله.
• من المهم أن تعرف أعراض الاكتئاب! لا تتردد في استشارة طبيبك!
• كون علاقة ثقة متبادلة مع طبيبك!

:


عوامل فيزيائية

كيف تتعايش مع التصلب جسديا؟!

تمتع باللياقة البدنية:

• شد العضلات: يوميا لمدة 30 ثانية للمرة الواحدة.
• تقوية العضلات: 3 مرات في الأسبوع
• رياضة مفيدة للقلب: (الجري , السباحة ) 20 إلى 30 دقيقة 3-4 مرات في الاسبوع.
• تمارين التوازن.

• ارتدي أجهزة التبريد.
• اتبع نظام غذائي متوازن.
• اكثر من الطعام المحتوي على الألياف والخضروات. قلل من اللحوم الحمراء.
• تناول الفيتامينات (A, D) بجرعات يومية معتدلة.
• تجنب التعرض لأشعة الشمس مباشرة.
• تجنب التعرض للحر الشديد اشرب الكثير من السوائل الباردة أثناء قيامك بنشاطاتك.
• حاول سكب الماء البارد على رأسك من آونة لأخرى.
• تجنب الارهاق, خذ قسطا وافيا من الراحة يوميا.
• حاول تقسيم مهامك على دفعات.
• مارس نشاطاتك الاعتيادية ( الطبخ , تنظيف الملابس, اصلاح الأجهزة ) في وضع الجلوس قدر الامكان.
• حاول الاحتفاظ بالطاقة حين يتسنى لك الاختيار.
• مارس جلسات الاسترخاء بشكل منتظم.
• استخدم أجهزة السيرالمساعدة في المسافات الطويلة لتساعدك على حفظ توازنك.

:


عوامل خارجية


كيف تتعايش مع من حولك؟!


تقبل نفسك كما أنت! يسهل على الآخرين تقبل شخصيتك!

في العلاقات الشخصية:

• كن صادقا من البداية!!
• لا يتعارض التصلب اللويحي مع الحمل.

في العمل:

• في دراسة نشرتها جمعية التصلب اللويحي المحلية (National MS Society) وجدت أن 43% من البالغين الذين أصيبوا بالتصلب اللويحي لأكثر من 12 عاما مازالوا على رأس العمل.
• ناقش وضعك الصحي مع رئيسك.
• حاول اختيار ساعات عمل قليلة أو متقطعة.
• احرص على أن تكون درجة حرارة الغرفة مناسبة.
• حاول اختيار الموارد التي تسهل عملك دائما.

======



من تجاربهم!!


" أعتقد أن التصلب اللويحي قد ساعدني لأكون أما أفضل، لأقدر الأشياء الصغيرة،
وأن لا آخذ الأشياء على أنها أمور مسلم بها "
جنيفر، زوجة و أم

:

"لقد أجبرني التصلب اللويحي على تغيير أمور كثيرة في حياتي،
لكنه لن يستطيع اجباري على تغيير شيء واحد.. أحلامي.. أمور مسلم بها"
جوردان سيغالت ، لاعب هوكي

د. خلود بابكير


طبيبة طوارئ / مصابة

هناك عدة علامات تكشف عن تعب و اجهاد المريض ، منها ما يلي :




العلامات العاطفية ، و تتضمن :

• الغضب
• عدم القدره على التركيز
• القلق الغير مبرر او الغير مفيد
• الحزن
• وتأرجح المزاج المتكرر.

• 
  
  العلامات البدنيه تتضمن:
• عدم الاستقامه عند الوقوف
• تعرق باطن اليدين
• الارهاق المزمن
• وازدياد او نقصان في الوزن.
  
  اما التصرفات فتتضمن:
• المبالغه في ردة الفعل
• اللجوء للكحول والمخدرات
• الانسحاب من علاقة .. يعني الانفصال عن شريكك.

مالذي يجب عمله للتقليل من هذا الشعور

• داوم على البقاء ايجابيا في سلوكك ومواقفك ..
• تقبل فكرة ان هنالك احداث في حياتنا لانستطيع التحكم بها.
• كن حازما في مشاعرك وآرائك ومعتقداتك بدل ان تصبح غاضب وسلبي.. للمزيد
• تعلم طرق للإسترخاء.
• داوم على اداء التمارين.. و لكن لاتنسى ان تستشر طبيبك اولا.
• تناول وجبات غذائيه متوازنه.
• خذ قسطا من الراحه ونم جيدا .. فجسدك بحاجه لوقت للتعافي من المواقف المجهده.
• لا تلجأ للكحول او المخدرات للتقليل من شعورك بالضغط والاجهاد.

هناك عدة طرق للإسترخاء
لكن اولا تأكد من وجودك في مكان هاديء من خالي من اي شيء قد يشتت انتباهك.
اتخذ وضعيه مريحه..اجلس على كرسي او كنبه.
صفي ذهنك وابتعد عن القلق واطرد اي افكار مشتته لإنتباهك.

احد تقنيات الإسترخاء:

اغلق عينيك وخذ نفس عميق عبر انفك, اثناء عملية الزفير فكر بشيء ايجابي.. كأن تقول لنفسك
انا اشعر بالــ ـــــــ ــــــ ـــــ هــــــ ــــــ ـــ ــدوء..

استرخي .. فكل الأشياء ستنتهي قريبا ...

===

عندما تكون متعبا .. لا تجاهد أكثر
و إنما صرّح بها :
عذرا .. لاأستطيع الآن .. فأنا جدا متعب ..

قلها و لا تخجل ..
فأنت لنفسك أهم و أولى ..

شكراً لكِ .... ومع أمنياتي لجميع المرضى بالشفاء العاجل ..... أجر وعافية ان شاء الله

شكرا جزيلا افادكم الله مع اطيب الامنيات