فقر الدم الخبيث والحاجه الي فيتامين 12b

فقر الدم الخبيث والحاجه الي فيتامين 12b

الفاقة الدموية أو فقر الدم هو نقص مقدار الخضاب (الهيموغلوبين) عن الحد الأدنى السوي الفيزيولوجي والذي يحقق تأمين أكسجة للنسج
قد لا يكون فقر الدم حالة مرضية بحد ذاته بل قد يكون علامة سريرية لحالة مرضية ولذلك عند تشخيص فاقات الدم يجب التقصي عن أمراض موجودة وقد تكون درجات تطورها قد أدت إلى فقر الدم و أن تدرس نوع فاقة الدم وتحدد مرفقاً لدراسة قيم الخضاب والهيم توكريت ومناسيب الكريات الحمراء بالإضافة لـ دراسة مورفولوجية تتمثل بدراسة أحجام وأشكال الخلايا في لطاخة الدم المحيطي يؤخذ بعين الاعتبار عند دراسة فاقة دموية العمر والجنس وعوامل فيزيولوجية طبيعية تسبب اختلافات وتفاوتاً في قيم الخضاب وهنا نلاحظ أن أعلى قيم للخضاب تشاهد عند المولودين حديثاً ومن ثمّ يهبط أثناء النمو وتكون قيمة متساوية عند كلا الجنسين قبل البلوغ ولكن بعد البلوغ تكون قيم الخضاب عند الذكور أعلى منها عند الإناث ذلك أن الهرمونات الذكرية تزيد من فعالية تكوين الدم.
كذلك تلاحظ قيم مرتفعة لخضاب الدم عند سكان المرتفعات أكثر منها عند سكان المناطق المنخفضة.
فاقات الدم العرطلة Megaloblastic Anemia
وهي مجموعة فاقات الدم التي يحدث فيها اضطراب في تركيب DNA بسبب عوزَي الفيتامين B12 أو الفوليك أسيد ويحدث اضطراب نووي سيتوبلاسمي في نضج الخلايا وهو ما يسمى سوء التصنيع الخلوي وإن شدة سوء التصنيع في نقي العظام يتناسب مع عوز العوامل المكونة للدم وأشد الحالات هي ما يظهر في فقر الدم الخبيث Pernicious Anemia الذي يحدث بسبب عوز الفيتامين B12 لأسباب غير عوزية ونظراً لأن الفيتامين B12 والفوليك أسيد يدخلان في تركيب وتطور جميع خلايا الدم كان من البديهي أن يكون لعوزه تأثير على كريات الدم البيضاء فتظهر خلايا ضخمة من مرحلة الخلية النقوية وزيادة تفصص المعتدلات حيث تصل عدد فصوصها حتى 6 - 8 فصوص بينما الطبيعي حتى 4 فصوص تقريباً وكذلك تحدث تبدلات لجملة النواءات التي هي طلائع الصفيحات في النقي فتبدو عرطلة شديدة التفصص.
مصادر الفيتامين B12 في الطعام :
إنّ غذاء عادياً يؤمّن فائضاً من الحاجة الدنيا اليومية من فيتامين B12 والحاجة اليومية للبالغين هي 5 ميكروغرام وللأطفال بحدود 3 ميكروغرام ولذلك فإن حاجة البالغ يمكن أن تشبع بتناول 25 ميكروغرام وهذا يمكن تأمينه بسهولة باستثناء الأشخاص المعتمدين على التغذية النباتية.
وبسبب هذا الكميات فإن تطور الفاقة الدموية بعوز الفيتامين B12 قد تحتاج إلى 3 – 5 سنوات قبل أن تصبح في طورها الشديد.
ومن الأغذية الشائعة الغنية بالفيتامين B12 : اللحوم والكبد والحليب والأجبان وبعض الأسماك كالقريدس والمحار .
ولعلّ أكثر أسباب عوز الفيتامين B12 في بلادناهو استئصال المعدة التي تحتوي على الخلايا الجدارية التي تفرز عاملاً داخلياً وتعزز أيضاً حمض كلور الماء وهذا العامل الداخلي هو تسهيل امتصاص العامل الخارجي الذي هو الفيتامين B12 القادم من الغذاء.
يخزن الفيتامين B12في الكبد بنسبة 3/1 الكمية من الخروف المقدر بحوالي 5000 ميكروغرام.
فقر الدم الخبيث عند البالغين :
يصيب المتقدمين في السن وإن كان هناك العديد من التقارير الطبية التي ذكرت حدوثه عند الشباب ويعتبر من الأمراض الشائعة عند سكان شمال أوروبا وخاصة بريطانيا والدول الاسكندنافية والقوقازيين.
وفي الولايات المتحدة الأمريكية يزيد تواتره عند البيض أكثر منه عند السود وعند النساء أكثر قليلاً منه عند الرجال كما لوحظ وجود تواتر حدوث عائلي في بعض العائلات وحدوث عائلي مرتفع في اللالكوريدية ويترافق مع شذوذات مناعية ويوجد حالياً دراسات متطورة جداً تعتبر كدليل قوي يدعم الرأي القائل بأن فقر الدم الخبيث يتطور نتيجة مرض مناعي ذاتي يحدد وراثياً أي تسيطر عليه مورثة جسدية وقد تم اكتشاف أكثر من ضد مصلي موجهّه ضد العامل الداخلي IF الموجود في الخلايا الجدارية للمعدة.
ومن هنا نجد أن فقر الدم الوبيل أو الخبيث ينجم إما عن عدم افراز العامل الداخلي من غشاء المعدة المخاطي أو عن قطع المعدة أو جزء منها أو الإصابة بسرطان المعدة.
العلامات السريرية : Clinical Features
تتطور الفاقة الدموية بشكل تدريجي وقد تكون أولى علامات اكتشاف المرض هي قرحة لسانية أو أعراض اضطرابات عصبية مثل وهن الأطراف والخدر والتنميل
بما أن فقر الدم يتطور خلال فترة طويلة فهناك وقت لحدوث معاوضة وعائية قلبية فعالة.
من العلامات الملاحظة سريرياً فقدان شهية وخسارة طفيفة في الوزن أما الإسهال المتناوب مع الإمساك أحياناً فيفترض سوء امتصاص وتغفل العلامات العقلية أي الاضطرابات العقلية مثل الاكتئاب وضعف الذاكرة عند كبار السن وتكون ذات أهمية عند اليافعين
من المؤكد أن الأذى العصبي الناتج عن عوز الفيتامين B12 هو الأكثر وخامة وخطورة حيث تكون الأعراض العصبية هي الشكاوي الأولية عند ربع الحالات في فقر الدم الخبيث.
في الوقت الحالي يوضح التشخيص مبكراً وتكون المعالجة فورية والاستجابة جيدة إذا أحسن تطبيق المعالجة.
التشخيص المخبري Laboratory Diagnosio
يعتمد التشخيص على مجموعة اختيارات ذات صلة وخاصة بفقر الدم بعوز الفيتامين B12 ومجموعة اختبارات نوعية لفقر الدم الخبيث.
1 – التعداد العام Complete Blood Cells CBC
تكون قيم تعداد خلايا الدم في حدودها السوية الدنيا وتتناقص مع تقدم المرض ويكون هبوط الخضاب معتدلاً قياسياً لنقص عدد خلايا الدم الحمراء التي قد تصل حتى نصف مليون كرية حمراء فقط وبالتالي تكون مناسيب الكريات الحمراء أعلى من الطبيعي حين تصل قيم MCV (الحجم الوسطي للكرية الحمراء) إلى أكثر من 100 فيمتوليتر وتعود القيم إلى الحدود السوية بعد معالجة كافية وناجحة وذلك عندما تختفي الكريات الضخمة وتستبدل بكريات حمراء جديدة سوية القيمة الطبيعية للـ MCV 78 – 95 فيمتوليتر يكون MCH وهو حجم الخضاب الوسطي أعلى بقليل من حدوده السوية حيث القيمة الطبيعية 27 – 32 بيكوغرام.
وتكون قيم الكريات البيضاء والصفيحات منخفضة عند المرضى غير المعالجين.
2 – دراسة اللطاخة المحيطة :
وتعطي معلومات كمية وكيفية عن خلايا الدم والصورة النموذجية لفيلم الدم عند مريض بفقر الدم العرطلة هي وجود كريات حمراء كبيرة الحجم بيضوية بالإضافة إلى اختلاف وتباين في أحجام وأشكال الكريات الحمراء بشكل كبير وتظهر الأشكال المرضية مثل أشلاء الكريات الحمراء ومتعددة الاصطباغ والأشكال الفتية التي تسمى كريات حمراء منواة كما تظهر اندخالات داخل الكريات الحمراء مثل أجسام هاول حولي وحلقات كابوت وزيادة تفصص الكريات البيضاء المعتدلة ووجود خليفات نقوية وصفيحات عرطلة وهذه العلامات هي نتيجة عسرات تصنيع تحدث في النقي في هذا المرض .
ومن علامات شذوذ التصنيع أيضاً ظهور علامات تشير إلى علامات انحلالية حيث يرجح أن يحدث الضياع في نقي العظام نتيجة انحلال الشبكيات والكريات الحمراء المريضة قبل تحررها من النقي .
3 – دراسة نقي العظام : وتعتبر دراسته علامة تشخيصية أساسية واستطباباً كاملاً للتشخيص ويتصف بالموجودات التالية :
ازدياد الخلوية بالنسبة لجملة الكريات الحمراء والبيضاء أي طلائعها في النقي بينما تكون النواءات قليلة العدد ونواها كثيرة التفصص.
وتكون السلسلة الحمراء نشيطة وضخمة الحجم مع انحراف نحو اليسار أي نحو الخلايا الفتية ويزداد حجم الأرومات السوية وتظهر أجسام هاول جولي في بعض الأرومات الضخمة وتبدو خليفات النقي عرطلة وقليلة الحبيبات وذات نوى ضخمة من العلامات الهامة أن الأرومات الضخمة في النقي تبدي فعالية شديدة وغير نوعية لأنظيم استراز لدى استخدام ألفا-نافيتل استان كركيزة ولا يوجد تفسير واضح لهذه الفعالية وكذلك لا يوجد تفسير دقيق لإيجابية اختيار PAS في الأرومات الضخمة في فقر الدم الخبيث.
4 – طرح الفيتامين B12 الموسوم ويسمى باختبار شيللينغ ويجري بإعطاء مقدار من الفيتامين B12 المرسوم الكوبالت المشع وذلك عن طريق الفم وقياس كمية الإفراغ عن طريق جمع بول 24 ساعة للمريض ومقدار الإفراغ السوي خلال 24 ساعة أكثر من 15% من جرعة الفيتامين B12 المرسوم وإذا كان الإفراغ أقل من 5% دلَّ ذلك على عوز الفيتامين B12 .
هذا الاختبار مكلف ولذلك محدود الاستخدام ويكون ذا قيمة قليلة الفائدة عندما يكون هناك مرض كلوي شديد أي أن إجراؤه يعتمد على وظيفة كببية سوية .
5 – معايرة الفيتامين B12 : وهذا الاختبار له خصوصية وحساسية ويدخل عادة في الاعتبار الأمور التالية : العمر والحمية النباتية ووجود أسباب أخرى للإصابة بفقر الدم العرطل والإسهال الدهني والمعالجة بمضادات التشنج والعدوى بالدودة الشريطية.
6 – طرح حمض متيل مالونيل في البول : الطرح المتزايد لحمض متيل مالونيل يعتبر مؤشراً مطلقاً على عوز الفيتامين B12 والاستثناء الوحيد هو بيلة متيل مالونيل الحمضية الولادية وهو مرض لايترافق مع سوء تصنع عرطل أو فقر دم كبير الخلايا .
7 – الاستجابة الشبكية بعد العلاج :
تعتبر هذه الاستجابة التي تحدث سريعاً بعد المعالجة الناجحة تأكيداً وطمأنة لصحة التشخيص وتظهر الاستجابة الشبكية خلال 5 – 7 أيام وتكون الاستجابة متناسبة مع شدة فقر الدم عندما يكون العلاج مثالياً ونوعياً.
8 – معايرة البيليروبين في الدم . والطرح المتزايد للأصبغة الخضابية ودراسة تناقص عمر الكريات الحمراء وتكون هذه العلامات أكثر وضوحاً عند المرضى ذوي تعداد الحمر المنخفض جداً.
9 – دراسة البول والوظيفة الكلوية : حيث يكون الثفل النوعي للبول منخفضاً وهناك بيلة ألبومنية وبيلة أسطوانات وترتفع كميات مولد الصغراوين والصفراوين واللاوروبيلينوجين urobilinogen
وتعود الوظيفة الكلوية إلى سابق عهدها عندما يتحسن فقر الدم
المعالجة :
تتم بإعطاء مستحضرات الفيتامين B12 ومراقبة الاستجابة عن طريق تعداد الشبكات ويذكر هناك أن العلامات المرضية في نقي العظام تتراجع عن حدودها المرضية خلال فترة قصيرة جداً.

ساعد في النشر والارتقاء بنا عبر مشاركة رأيك في الفيس بوك

المصدر: منتديات حبة البركة - من قسم: الصحة العامة

تشكري شمس على هل المعلومات
دائما بيحكيلي طبيبي اخذ فيتامين 12

على فكره نقصه يسبب اضرار كثيره اذكر صديقتي اكتشفت نقص b12 عندما لم تستطع لفتره طيله ان تتحمل الم الاطرف