إضطرابات الحوض في مرض التصلب المتعدد

إضطرابات الحوض في مرض التصلب المتعدد

الخلل العصبي في المسالك البولية السفلية.
المثانة العصبية هو مصطلح يستخدم لوصف مجموعة واسعة من اضطرابات وظائف الخزان وإخلاء المثانة، الناتجة عن تلف الجهاز العصبي على مستويات مختلفة (الدماغ، الحبل الشوكي، الأعصاب الطرفية، الجهاز داخل جدار المثانة). وهو مفهوم جماعي يوحد عددًا كبيرًا من مجموعة اضطرابات التبول العصبية.
السمة المشتركة بينهما هي انخفاض أو فقدان السيطرة الكاملة على التبول.
يعد الخلل الوظيفي البولي أحد أكثر أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد شيوعًا: حيث يعاني ما يصل إلى 90٪ من المرضى من هذه المشكلة.

يعتمد تصنيف الاضطرابات العصبية على مبدأ وظيفي وتشريحي.
في الإصدار الأكثر عمومية هناك:

• فرط منعكس المثانة، والذي يتجلى سريريًا في كثرة التبول، والحاجة الملحة (الحتمية) للتبول، وإخراج البول السريع غير المنضبط، غالبًا في بيئة غير مناسبة (سلس البول الحتمي)، ويحدث في مرض التصلب العصبي المتعدد في 20-40٪ من الحالات.
• تتميز المثانة ناقصة المنعكس أو المنعكسة بزيادة الفترات الفاصلة بين الرغبة في التبول (في بعض الأحيان تحدث هذه الرغبة 1-2 مرات فقط في اليوم)، والحاجة إلى إجهاد عضلات البطن لبدء التبول والحفاظ عليه.
يتدفق البول في مجرى ضعيف أو في أجزاء صغيرة متقطعة.
ونادرا ما يحدث في مرض التصلب العصبي المتعدد، بنسبة تصل إلى 15٪.
• فرط منعكس المثانة بالاشتراك مع خلل التآزر بين العضلة العاصرة النافصة، والذي يتجلى سريريا من خلال انتهاك مرحلة التفريغ ويؤدي إلى زيادة في حجم البول المتبقي في المثانة، وأحيانا لاستكمال احتباس البول، حدوث 15-60٪.

تشخيص خلل المسالك البولية السفلية

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في المثانة العصبية إلى استشارة طبيب المسالك البولية وإدارة المفاصل.
للحصول على التشخيص الأكثر دقة، تحتاج إلى:

1. أولا وقبل كل شيء، جمع الشكاوى والتاريخ الطبي؛ يمكن أن تساعد مذكرات التبول الطبيب على توضيح طبيعة اضطرابات الحوض
2. الفحوصات المخبرية: تحليل البول العام، الفحص البكتريولوجي (الثقافة) لتحديد وجود عملية التهابية
3. الطرق الآلية: الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة لتحديد البول المتبقي وCUDI.

تتكون CUDI (دراسة ديناميكية البول المعقدة) من تنفيذ عدد من الإجراءات التشخيصية:

• الطرق غير الغازية:
- قياس تدفق البول (مع الحفاظ على مرحلة إفراغ المثانة)
- تحديد كمية البول المتبقي (فحص بالموجات فوق الصوتية أو قسطرة واحدة للمثانة)

• الطرق الغازية:
- ملء قياس المثانة.
- قياس المثانة (دراسة الضغط/التدفق)

يمكن أن تؤدي الأخطاء في تحديد نوع الخلل الوظيفي إلى اختيار غير صحيح للأدوية وعدم فعالية العلاج أو تطور الآثار الجانبية.

يجب أن تشمل أساليب علاج الخلل العصبي ما يلي:
• تنظيم نظام الشرب: يوصى باستهلاك ما يصل إلى 1800 مل من السوائل يوميًا، مع الحد من الكمية التي يتم شربها في فترة ما بعد الظهر (بعد الغداء)
• في حالة فرط نشاط المثانة، إذا كان حجم البول المتبقي وفقًا للموجات فوق الصوتية لا يتجاوز 100 مل، يتم وصف أدوية مضادات الكولين (حاصرات M-cholinergic)

موانع وصف أدوية M-cholinergic هي:

الجلوكوما، ورم البروستاتا الحميد. الوهن العضلي الوبيل.
• إذا كان العلاج المحافظ غير فعال في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط المثانة، يوصى بإجراء جراحة بالمنظار - حقن توكسين البوتولينوم داخل الجسم في المرضى الذين يعانون من خلل تآزر العضلة العاصرة النافصة، يوصى بالتدخل التنظيري البسيط - حقن توكسين البوتولينوم في العضلة العاصرة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة إفراغ المثانة، يوصى بإجراء قسطرة دورية معقمة للمثانة 4-6 مرات يوميًا لتقليل خطر حدوث مضاعفات معدية في المسالك البولية.

لا يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من البيلة الجرثومية بدون أعراض، لأن هذا يؤدي إلى تطور سلالات بكتيرية أكثر مقاومة بشكل ملحوظ دون تحسين النتائج.

إذا كانت هناك قدرة محفوظة على الانكماش الطوعي الجزئي أو الكامل لعضلات العجان، ينصح المرضى بتدريب عضلات قاع الحوض، بما في ذلك الارتجاع البيولوجي، لتحسين نتائج العلاج.

ساعد في النشر والارتقاء بنا عبر مشاركة رأيك في الفيس بوك

المصدر: منتديات حبة البركة - من قسم: استفسارات وتساؤلات عن التصلب وأعراضه