التهاب النخاع البصري لدى مرضى التصلب المتعدد

التهاب النخاع البصري لدى مرضى التصلب المتعدد

التهاب النخاع البصري هو مرض مزيل للميالين في الجهاز العصبي المركزي والذي عادة ما يؤثر في المقام الأول على الأعصاب البصرية والحبل الشوكي.
ويختلف هذا المرض النادر عن التصلب المتعدد في مظاهره السريرية ومساره.
والأهم من ذلك، يتم علاجه بشكل مختلف - يمكن لأدوية DED في بعض الحالات أن تؤدي إلى تفاقم التشخيص، ولهذا السبب من المهم جدًا تشخيص هذا المرض بشكل صحيح.

أعراض:
– التهاب العصب البصري: انخفاض الرؤية، ضعف رؤية الألوان، الألم عند تحريك العين
– التهاب النخاع: ضعف أو تنميل في الذراع أو الساق، اضطراب في المشي، اضطرابات في الحوض
-متلازمة ما بعد الصدمة: القيء والفواق
- قد تكون هناك أعراض أخرى، بما في ذلك
أعراض تورط جذع الدماغ
- التفاقم عادة ما يكون أكثر شدة مما هو عليه في مرض التصلب العصبي المتعدد، مع تعافي أقل
- التقدم على العكس من ذلك غير عادي للغاية

يعتمد تشخيص التهاب النخاع والعصب البصري على وجود المظاهر السريرية المميزة وبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي ونتائج التشخيص المصلي (اختبار الدم للأجسام المضادة لأكوابورين -4).

في حالة الاشتباه في مرض طيف التهاب العصب البصري، فمن المهم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ليس فقط للدماغ، ولكن أيضًا لجميع أجزاء الحبل الشوكي، وفي حالة وجود التهاب العصب البصري، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للمدارات.
وهذا يسمح برؤية أفضل للأعصاب البصرية - فمع التهاب النخاع والعصب البصري غالبًا ما تظهر تغيرات ليست مميزة لالتهاب العصب البصري المرتبط بمرض التصلب العصبي المتعدد.

التغيرات المميزة على التصوير بالرنين المغناطيسي:
-آفة طويلة في العصب البصري
-تورط التصالب
- آفة ممتدة في النخاع الشوكي (أكثر من 3 أجزاء)
- التركيز في الأجزاء الخلفية من النخاع المستطيل
- التركيز في الدماغ البيني (البطين الثالث، المهاد، تحت المهاد)
- التغيرات حول البطانة، حول القناة

تعتبر الأجسام المضادة لـ aquaporin-4 علامة محددة لالتهاب النخاع والعصب البصري.
من المهم أن نتذكر أنه في بعض الأحيان يمكن أن يكون الاختبار إيجابيًا فقط أثناء التفاقم، ويمكن أن يؤدي العلاج بالنبض أو فصادة البلازما أو الأدوية المثبطة للمناعة إلى نتيجة سلبية كاذبة.
إذا كانت هناك مظاهر سريرية مميزة وتحليل سلبي، فمن المستحسن تكراره.

من المهم أيضًا إجراء اختبار الدم للأجسام المضادة لـ MOG، نظرًا لأن مرض إزالة الميالين الموجود في الجهاز العصبي المركزي (MOGAD) المرتبط بـ MOG له عروض سريرية مشابهة جدًا.

يعتمد نطاق البحث لاستبعاد الأمراض الأخرى على الحالة ويتم تحديده بشكل فردي.
من الناحية العملية، في معظم الحالات، يلزم إجراء ثقب قطني تشخيصي لإجراء تحليل للأجسام المضادة قليلة النسيلة (سمة من سمات التصلب المتعدد، وتحدث في أقل من 20٪ من حالات التهاب النخاع والعصب البصري)، بالإضافة إلى دراسات أخرى للسائل الدماغي الشوكي إذا لزم الأمر.

بادئ ذي بدء، يجب بالتأكيد التمييز بين التهاب النخاع والعصب البصري والتصلب المتعدد وMOGAD، لكن التشخيص التفريقي واسع جدًا - فهو يشمل أمراض مزيلة للميالين والالتهابات الأخرى (على سبيل المثال، التهاب الدماغ المناعي الذاتي، والساركويد، والتهاب الأوعية الدموية)، وأمراض النسيج الضام الجهازية (مثل مثل مرض الذئبة الحمراء)، والالتهابات العصبية، والأورام، وأسباب الأوعية الدموية (مثل السكتة الدماغية أو الناسور الشرياني الوريدي)، وأسباب التمثيل الغذائي، وحتى الأمراض الوراثية.
يعتمد نطاق البحث على المظاهر السريرية والأمراض المصاحبة والتاريخ الطبي وعمر المريض وبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي وعوامل أخرى.

يتم استخدام المعايير التالية للتشخيص:

التهاب النخاع والعصب البصري مع الأجسام المضادة لأكوابورين -4:
•1 الخصائص السريرية النموذجية
• نتيجة فحص الدم إيجابية للأجسام المضادة لـ Aquaporin-4
• استبعاد الأمراض الأخرى

التهاب النخاع البصري بدون وجود أجسام مضادة لـ aquaporin-4:
•2 سمات سريرية نموذجية (واحدة منها على الأقل هي التهاب النخاع، أو التهاب العصب البصري، أو متلازمة المنطقة اللاحقة للورم)
• التغيرات النموذجية على التصوير بالرنين المغناطيسي
• استبعاد الأمراض الأخرى (بما في ذلك MOGAD)

ساعد في النشر والارتقاء بنا عبر مشاركة رأيك في الفيس بوك

المصدر: منتديات حبة البركة - من قسم: استفسارات وتساؤلات عن التصلب وأعراضه