منتديات حبة البركة - هل بإمكان المصابين بالتصلب المتعدد تحسين مشيتهم؟

هل بإمكان المصابين بالتصلب المتعدد تحسين مشيتهم؟

مترجم عن مقالة الجمعية الوطنية للتصلب المتعدد في مجلة INSIDE MS
بعنوان: Can People with MS improve their Walking?
الدكتور جورج كرافت

عندما يحضر مرضى جدد لمراجعتي يشتكون غالبا من التعثر والسقوط أثناء مشيهم، ويسألونني إن كان بالإمكان التغلب على ذلك.

في البداية يجب أن أحدد سبب المشكلة، أهو الضعف، أم تصلب العضلات، أم فقدان التوازن، أم التعب، أم فقدان الإحساس بالقدم، أم هذه الأسباب كلها مجتمعة؟ هل المشكلة في رجل واحدة أم الرجلين معا؟

يتجه تفكير الكثير من الأشخاص والمعالجين الفيزيائيين مباشرة إلى الدعامات الصناعية
(Braces)
عندما يرون ضعفا في الأرجل. لكن هذا قد لا يكون الحل، فقد يكون المريض قويا غير أن تصلب العضلات يؤثر سلبا على مشيته. قد يمنع الشد الناتج عن تصلب العضلات المريض من رفع أصابع قدميه بما يكفي ليخطو إلى الأمام بسهولة.

إن أحد أنواع الإرهاق في التصلب المتعدد قد يكون مسؤولا. فأرجل المريض قوية، لكنه يشعر بالتعب بعد دقائق قليلة من المشي. وهذا النوع من الإرهاق يسببه تغيّر في توصيل العصب للتيارات العصبية وقد يكون شديدا لدرجة التسبب في التعثر أو السقوط.

يمكن التغلب على تصلب العضلات باستخدام الأدوية مع مراعاة الجرعة المناسبة. فالجرعة الكبيرة تقلل تصلب العضلات إلا أنها تجعل الأطراف رخوة. والجرعة الصغيرة تترك الأطراف مشدودة ومؤلمة. يجب الانتباه إلى أن المريض قد يحتاج إلى تعديل الجرعة من فترة إلى أخرى تبعا لبعض العوامل كالطقس البارد أو الإصابات المرضية. وعليه فيجب تقييم حالة المريض من فترة إلى أخرى وتعديل الجرعة بناء على هذا التقييم.

إذا كان التعثر والسقوط ناتجا عن فقدان المريض لتوازنه، فهو يحتاج في هذه الحالة إلى توسيع قاعدة استناده باستخدام العصا أو المشاية (walker).

تعلم الكثير من المعالجين الفيزيائيين تقنيات لتحسين المشي من خلال تدريب مرضى أصيبوا بالسكتة الدماغية. لكن السكتة الدماغية حالة ثابتة وليست كالتصلب المتعدد الذي يميل إلى التدهور. أولئك المدربين المتخصصين في طب الرياضة يركزون على استعادة القوة في العضلات الضعيفة مغفلين الجوانب الأخرى في التصلب المتعدد.

عادة ما أبدأ على هذا النحو، أنصح بارتداء حذاء يسمح بانزلاق أصابع القدم بدلا من وصف الدعامات الصناعية
(Braces)
أعدّل جرعة الدواء المضاد لتصلب العضلات وأعلّم المريض تمرينات مد وتر عقب القدم (المسمى وتر أخيل). تصلب عضلات القدم وعدم استخدامها يجعلان الوتر مشدودا مما يؤدي إلى صعوبة ملامسة العقب للأرض أو ارتفاع أصابع القدم. القيام بتمرينات المد هذه بشكل منتظم يعيد قولبة العضلة. (أنظر الشكل في الأسفل).

تمرينان يوميان لمد وتر عقب القدم
رسم: دانييل ماركس

تمديد وتر عقب القدم هو تمرين يجب أن يقوم به كل مصاب بالتصلب المتعدد يوميا.
يعتمد التمرينان على إبقاء الرجل مستقيمة وشدها لخمس دقائق.

التمرين الأول:
إجلس على السرير أو على كرسي ثابت وظهرك مستقيم. أنزل إحدى رجليك وأبقِ الأخرى مرفوعة وشدها إليك بيديك الاثنتين باستخدام منشفة حول القدم. يجب أن تشعر بالشد القوي وليس بالألم. أبقها في هذا الوضع دون حركة خمس دقائق. كرر التمرين للرجل الأخرى.

http://photos-c.ak.fbcdn.net/hphotos...60791178_a.jpg

التمرين الثاني:
ضع كتابا كدليل الهاتف مثلا على الأرض في إحدى زوايا الحجرة. إستند إلى الحائط، قدّم إحدى رجليك إلى الأمام، وضع أصابع قدمك الأخرى على الكتاب وادفع عقب قدمك هذه نحو الأرض. أبقِ رجلك مستقيمة ومسترخية. أثبت على هذا الوضع لمدة خمس دقائق. ثم كرر التمرين للرجل الأخرى.

http://photos-h.ak.fbcdn.net/hphotos...56884978_a.jpg

يمكن تقوية العضلات الضعيفة بالرغم من الإرهاق الناشئ عن التصلب المتعدد. وفي هذه الحالة فأنا أوصي برفع الأثقال (تحت إشراف معالج فيزيائي). فيمكن إحراز نتائج جيدة بجهد أقل نسبيا. يقوم المريض بحمل ثقل على إصبع القدم الكبير ويرفع رجله 10 مرات ويتوقع أن يكون لهذا التمرين أثر إيجابي مع الحرص على أن لا يرهق المريض أثناء التمرين. أختار عادة عضلة أو عضلتين وأوصي المريض بتمرينهما ويمكن عمل هذا في خمس دقائق يوميا.

إذا لم تجدِ تمارين التقوية نفعا فإنني اصف الدعامات الصناعية، الدعامات اليوم يمكن إخفاؤها وهي مصنوعة من البلاستيك وخفيفة الوزن. وتمرينات تمديد وتر عقب القدم هامة في هذه الحالة.

استخدام العصا أو العكاز بشكل ملائم له نتائج ممتازة في توسيع قاعدة الاستناد. العصي بسيطة التصميم وستجد العديد من التصاميم التي تناسبك كما أن الناس تتقبلها بسهولة. إن لم تحل مشكلة التوازن بالعصا فسنحتاج إلى تجربة المشاية (walker). والمشايات أيضا متوافرة بتصاميم متعددة.وتساعد من يستخدمها على المشي بأمان. وإن لم تكن المشاية كافية فاستخدام الكرسي المتحرك يمكّن المريض من الوصول إلى المكان الذي يريد. هذا الخيار ليس سهلا لكن الهدف هو الحركة في النهاية. لم يصنع الكرسي المتحرك ليسجنك، إنه يمكنك من الوصول إلى المكان الذي تريد.

يحتاج المصابون بالتصلب المتعدد إلى استخدام أدوات مختلفة في أوقات مختلفة، وقد لا يحتاجون لاستخدام أي شيء على الإطلاق. يجب أن تعرف العائلة والأصدقاء وأرباب العمل أن التصلب المتعدد متغير من آن لآخر.

ساعد نفسك

· ألق نظرة على حذائك. إن ارتداء الخف يبين فيما إذا كانت أصابع القدم لا ترتفع بما فيه الكفاية، وتظهر كذلك أي الرجلين أضعف.

الأحذية الرياضية الخفيفة تمسك وتلتصق بأي شيء، لكن الجميع يحبونها. قبل وضع قدميك في الحذاء، قم بارتداء أغطية لأصابع القدمين تقلل الاحتكاك بين الأصابع وبين الأصابع والحذاء أثناء المشي. وتجدها في محلات العناية بالقدم ومحلات الأحذية الطبية. وتكون بهذا الشكل:

http://photos-g.ak.fbcdn.net/hphotos...75810661_a.jpg

· احتفظ بملاحظات حول مشكلاتك في المشي. متى تتعثر؟ طوال الوقت؟ بعد المشي لمدة عشر دقائق أو أكثر؟ أثناء التسوق أو الكلام، عندما تكون غير منتبه إلى مشيتك؟

· افحص مدى قدرتك على تمديد عضلات رجليك. إجلس على كرسي. هل تستطيع أن ترفع رجلك بشكل مستقيم؟ هل ترتفع قدمك كثيرا أم تبقى أصابع قدمك مشيرة إلى الأسفل؟

جورج هـ. كرافت
أستاذ في طب إعادة التأهيل في جامعة واشنطن بسياتل. عضو اللجنة الطبية الاستشارية في جمعية التصلب المتعدد الوطنية في الولايات المتحدة لما يقارب الثلاثين عاما. مؤلف مشارك لكتاب: التعايش مع التصلب المتعدد.

This article originally appeared in the October-November 2005 issue of InsideMS.
Last updated December 2006.
المقال Can People with MS improve their Walking?
منشور في عدد أكتوبر – نوفمبر 2005 من مجلة InsideMS وتم تحديثه في ديسمبر 2006

Translated and reprinted with permission of the National Multiple Sclerosis Society, USA
ترجم هذا المقال وأعيدت طباعته بإذن من الجمعية الوطنية للتصلب المتعدد، الولايات المتحدة الأمريكية

المترجمة وأخصائية التغذية
غادة طيبة
منقول